〔별지 제4호 서식〕고시지원장학금 신청서

고시지원장학금 신청서

일반전화 :

1	고시분야	※ 해당란에 ○표 바랍니다.
		① 행정·기술·외무·입법 등 국가공무원 5급 공개경쟁채용 시험 ( )
		② 변호사시험( )
		③ 공인회계사( )
		④ 변 리 사( )
		⑤ 기타( ) ※기타항목은 전화확인(tel.02-2260-2544) 요망
2	성 명
3	생년월일
4	현주소
5	근무처			직 위
6	연락처	휴 대 폰
		e-mail
[ 고시지원장학금 신청에 대한 개인정보의 수집 · 이용에 대한 동의 ] 본인은 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집·이용)에 의거하여 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. - 정보수집·이용기관명: (사)대한간호협회 - 수집·이용 목적: 고시지원장학금 지급용 - 수집 항목: 성명, 생년월일, 현주소, 근무처, 직위, 연락처 - 보유 및 이용기간: 장학금 지급일 이후 3년 ※ 귀하는 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우에는 장학금 지급에 제한이 있을 수 있습니다.
동의함 □ 동의하지 않음 □

신청일 :  20   .      .      .

신청자 :                   (인)